問：校長你好，請問你覺得住院醫師從哪裡訓練出來的，對未來職涯發展很重要嗎？
小弟是某衛生署醫院訓練中的外科系公費生(R2)，覺得目前醫院能量不強，訓練不扎實，連要找個帶我寫 paper 的老師都沒有，而且自身對於沒進入醫學中心訓練，心中一直有遺憾，因此興起了想要轉系統去退輔會醫學中心訓練的念頭，但在研究公費生和住院醫師各家醫院容額的制度之後，發現這件事困難重重，甚至要砍掉重練，重新 apply 從 R1 開始 training，想要請教校長對這件事的看法。
是學弟我名門思惟太重太八股，在這家醫院好好待著，趕快還完公費就好，還是轉系統換個出身對未來比較有幫助，因為最近 apply 季節又到了，對未來十分惶恐的我，還在猶豫要不要報考新一年度的住院醫師，請校長指點迷津。感謝！（向左走向右走）
答：（蔡依橙）
向左走向右走
昨天「校友會」，有老朋友說，校長最近比較少講孫燕姿了。我們就用孫燕姿為電影《向左走向右走》所唱的主題曲《遇見》，當成今天的回答的背景音樂吧！
順便大會報告一下，有幾個問題比較容易解決，其實我有 Facebook 私訊給提問同學，但因為如果不是臉友，信件都會丟到「訊息要求」區，甚至會掉到「已過濾」的垃圾桶去。
建議您，可以到那邊撈撈看囉。
從您的描述中，我們把問題拆解成幾個面向。
沒人帶我寫 paper
同學啊，不只你說的醫院沒人帶你寫 paper 啊，全國最好的醫學中心體系：台大、榮總、長庚，也不是進去就有人帶你寫 paper 啊。運氣好的會遇到好老師，運氣不好的都是自己摸索啊。我們從御三家 這三家的校友中，各找一篇給你參考看看。
所以，我們先解決一個問題，就是寫論文，在全台灣哪裡都一樣，會寫的人稀少，會寫又肯教的非常稀少，會寫又肯教而且願意教「你」的，非常非常稀少。（現在是日立冷氣在講壓縮機嗎？）
醫院訓練能量不強
我待過醫學中心，也在區域/地區醫院工作過。必須說，在病例的質與量上，這可能的確有點影響。越大的醫學中心，病人量越大，疑難雜症也越多。
以放射科來說，中型醫院一年看到一次 afferent loop syndrome 就算不錯了，病人還不一定會在你這邊開；在醫學中心，可能一年就有 5 例，而且影像檢查完整，手術圖片跟記錄都有。
但人家享受這些龐大的病例量，代價是什麼？是更令人感到壓迫的工作量，是更複雜的科內政治環境，是更多優秀的年輕醫師一起競爭一個主治醫師缺。
在中型醫院訓練，工作壓力往往小些，步調不至於緊湊到令人窒息，人與人的彼此尊重也好一點。
未來職涯發展與訓練醫院
以外科系的未來職涯發展來說，要看你到底要「怎樣的」職涯發展。
如果你想成為像吳青陽醫師一樣，刀開得多又好，又有自己的系列研究，甚至還有幾個專利在手，那進到醫學中心，病人量大，要收集分析也方便，維持疑難雜症的手術手感相對容易，那是一定要的。
不過，就算你能進到醫學中心訓練，是不是能熬過最苦的住院醫師階段，甚至能不能繼續在醫學中心擔任主治醫師，都很難說。畢竟有沒有缺這種事情，很看緣分。
我建議你可以聯繫一些自己在醫學中心的同學與學長姐，在外科系工作的，請他們吃個飯，或客氣的私訊詢問，加上 Facebook 通話，資訊取得其實很容易，說實在的，在工作壓力與教學強度上，可能不見得如你所想的那麼美好。
中型醫院的生存之道
過去我們都認為，台灣的醫療就是清楚的階級：「醫學中心、區域/地區醫院（中型醫院）、診所」，但後來我發現，其實中型醫院的生存之道，是非常有意思的，而且很多醫學中心醫師，來到中型醫院工作後，適應不良，業績也沒起色，最後黯然離開。
為什麼？因為中型醫院，是要兼顧「特色」與「服務」的。在醫學中心，看診一次、排檢查一次、看報告一次，然後才能開刀；中型醫院人家流程都喬好，當天看診兼檢查，之後打電話來問報告，甚至個案管理師就直接幫你排開刀時間，競爭力就好在這裡。
而且，每一家中型醫院都會有自己的特色，像是洗腎廔管處理、超音波導引疼痛治療、肝內結石、膝關節置換，在這些特色醫療的領域，醫學中心在效率、數量、服務上，不見得能贏他們。
所以，多聯絡自己的學長姐與同學，收集「你想去的醫學中心的資訊」，看看是否真如你夢中想像。然後也看看自己所在的中型醫院環境，找到那個「讓這家醫院能夠存活」的特色關鍵，並思考自己的生存之道，甚至讓自己成為醫院的新特色。我覺得這樣是比較實際的。
吳青陽醫師閱後補充
我是一個平凡的胸腔外科醫師，長期在新思惟潛水，被校長 tag 到還是有驚了一下！我想我還需要再努力，才能拉近與成功的距離！
「選科」以及「選擇訓練環境」的議題一直十分熱門！雖然我還在這個努力的過程裡面，還是很樂意跟大家分享我的一些淺見與想法，也請大家不吝指教。
首先，我想用幾句話總結。
- 環境不會適應你，只有你適應環境；存活才是硬道理！
- 人生是由很多選擇題組成的，而不是是非題。
- 凡事須捨得，只有捨，才有得。
環境不會適應你，只有你適應環境
在現在這個醫療時代裡，許多環境的因素，不是你我可以左右的。與其選擇想要的環境，不如想想要怎樣做才能夠活下來。
在台灣，不管怎麼選擇，差異性都不大，一樣都要面對臨床以及不等程度的學術壓力，最重要的還是興趣。有興趣，不合理的要求是磨練；合理的要求是訓練。沒有興趣，合理的要求是拖磨，不合理的要求是折磨。
自己喜不喜歡，才是能否堅持下去的重點！
可以看看目標科別的主治醫師，其日常生活狀況，就大概可以瞭解，這樣的生活模式，是不是符合自己對未來的期望。
一旦選定要走的科別，就要想辦法在現實環境中活下來，符合醫院要求，是生存的唯一解答！
在醫學中心，就要有吃苦當吃補的心理準備。因為除臨床工作以及學術研究外，還有每年大小不一各式各樣的醫院評鑑。不過，只要活得下來，少見的疾病即便沒看過也聽說過，在臨床處理經驗上，就是會多一些。
人生是由很多選擇題組成的，而不是是非題。
人生很多時候沒有對錯，沒有好壞，也永遠無法後悔。千金難買早知道，萬金難買想不到！在選擇之前，即便做好萬全功課，難免都有沒料想到的事！
但是，每個人的特色及長處都不一樣，選擇最適合自己的，才是最重要的。環境本身沒有好壞，因為好與壞是個人自我主觀的感覺，但是適不適合自己，只有自己最了解。瞭解自己，選擇最適合自己的環境，才是重點。
凡事須捨得，只有捨才有得。
當今醫學日新月異，很難每樣都專精。在完成住院醫師訓練拿到專科執照之後，應當選定自己有興趣做的領域，並且把它做到最好！建議將自己的學術研究，建立在自己有在做的領域，如此可以讓自己的研究成果，回饋到實際臨床操作之中，這樣才能有好的成果，並且做出屬於自己的口碑。
以上是我個人淺見，還望大家不吝指教。
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