問：校長好，我現在是某醫學中心第三年住院醫師，之前真的是「看您文章長大的」，部落格與網路講堂都影響我很大，也去上過兩次工作坊，影響很深遠，非常感激。因為受您影響，這三年間很認真，除了病人照護能力還行，論文發表也起步，之前科內剛好有資源，也有機會到國際會議去看看，就如您所說，真的擴大了我的視野，非常多。

這三年訓練上來後，深刻的感覺到，世界的改變相當快，除了我們科的新治療跟老藥新用日新月異，社會也變得多元。在這個過程中，我開始感到茫然，會不會在我鑽研醫療的同時，忽略了什麼更重要的東西？在生活上、在人生上、在探索自己上？

想請問校長的是，你之前寫過一篇「給年輕主治醫師的財務規劃建議」，想請問您的是，即將變成 CR/Fellow/VS 的我，你會給我什麼建議，大概是「給年輕主治醫師的人生建議」的意思？

很不好意思，這個問題好像有點大，但我在科內找不到人問，大家聊聊咖啡、汽車、電影、教職、病人都還行，但每次提到人生，同儕都會露出一種「你是不是該去看精神科」的表情，感到很挫折。先謝謝校長了。（Sandy Cheeks）

答：（蔡依橙）Sandy Cheeks 這筆名很有趣，是海綿寶寶卡通裡的珊迪，這隻女性松鼠是少數的「正常」角色，科學思考、頭腦清楚、保有熱情，但卻因此，在故事裡反倒顯得怪異，或許也是事主的自我定位。

在訓練過程就能有這樣的成績，實在不容易。病人照護有自信，也開始做研究，從知識的「消費者」，逐漸嘗試去做「生產者」，更曾經到過你們科在世界上最大的國際學會見過世面。

同學你的問題，正是因為所看過的世界變大造成的。過去，我們升學、我們受訓練，這些都是價值很單一的目標，道路清楚、方向固定，就看你怎麼去衝。但是當你做出成績，站到更高的位置時，會發現，在多元世界中，這樣的簡單價值其實是少見的。

以下是虛長你幾歲的我，在過去十多年間所體會的，「30 到 40 歲時，你該解決的幾個問題。」

到底要不要生孩子？

在我觀察那麼多朋友與那麼多故事下來，我認為男女朋友或結婚，雖然是年輕醫師族群很在意的事情之一，但說實在的，事後看，這些事情對生命造成的影響都不至於太大，而且，怎樣的個性，就會有怎樣的伴侶關係。

但真正有決定性破壞力 影響的，是「生小孩」。

因為我們的教育中，從來沒有人跟我們說過，其實「小孩」在經濟學角度上，可以視作「耐久性消費財」，跟汽車有點類似。這樣比喻似乎不倫不類，但與事實非常接近。

在我的朋友圈中，小孩多的，就開平價車，小孩少的，就開高級進口車，小孩多又開高級進口車的，要不是爸媽有幫忙，就是現金存量極少。總之，有了小孩後，你的經濟水平大概會下降兩個檔次。

金錢上的差異還好，畢竟我們都當過窮學生，苦一下還行。但生孩子破壞力 影響最大的，是你最稀缺的資源：注意力。

藍弋丰跟我講過一個他聽來的比喻，很貼切。他說：「你看過削蘿蔔絲的刨絲刀嗎？就是紅蘿蔔放上去磨兩下就變成絲跑出來的那個。」「小孩對你大腦注意力和思考的傷害，就像是拿你的大腦去磨一樣，把你的大腦、思考、注意力，全部切成一小塊一小塊。」

他還說：「在我認識的朋友裡頭，創業同時又生小孩的，成功機會很低，因為你根本沒辦法隨時注意自己的事業，也沒辦法把事情透徹地想清楚。」

這些都是真的。你隨便找一個親自帶小孩的朋友問一下，就會得到確認。

我不是勸你不要生，而是要不要生都好，但你要想清楚，自己到底愛不愛小孩，自己的支持體系如何。

我個人很幸運，專業發展在生小孩前已經起飛，在國際學會那幾年，以及創業之初，都有太太與家人的支持。我相當於是用時序分離（先發展專業再生小孩），以及家人支持，度過最辛苦的禽獸期 嬰幼兒期。

如果不愛小孩，但卻生了下來，這對小孩跟對你自己都是不公平的。

新思惟之友社群中，這個問題多數人都想過，也想清楚了。所以，不生的就不生，而生小孩的，不少朋友都生到 3 個以上。這表示他們很清楚自己要什麼，不用靠外在價值（像是爸媽親友的評價）或口號（一個不嫌少兩個恰恰好）來支持自己的選擇。

目前的工作是否「可持續」？

現在的你正在發展，所以沒日沒夜的拼，一週工時破百是輕鬆平常的事。但就像是生小孩，有生物學上的最適年齡區段，人類這種生物的生活史，我們也必須承認其存在。

人過了 35 歲，體力一定會下降。你現在可以連值一個禮拜，晚上值班空檔還能寫論文，但 35 歲之後，半夜被叫起來一次，隔天就變成行屍走肉；上班忙了一天，晚餐後只想躺到床上昏迷一下；喝咖啡的清醒效果將會遞減，而且會嚴重干擾睡眠品質。

如果現在你得開 turbo 才能勉強維持競爭力，那你最好趁體力還好的這幾年，快點讓這些競爭力，變成你「轉換到想要的人生狀態」的籌碼，順利完成跳躍。

你需要思考以下兩個問題：自己的個性適合怎樣的工作？50 歲的時候你想變成什麼樣子？

自己的個性適合怎樣的工作

你的個性適合領導管人嗎？你的個性適合創業當老闆嗎？你是喜歡挑戰還是喜歡穩定的人？他人的肯定與眼光對你是否重要？你是能認清自己缺什麼能力，而且能從頭開始學起的人嗎？這些都是 30 歲左右的你，應該有初步答案的。

認識了自己，就知道你適合到哪裡打拼，因為個性與特質對了，你才有機會在現實社會的「冪次分佈」中，逐漸往頭部走，為自己贏得更多餘裕，創造更多的選擇性。

如果你不適合領導管人，也不喜歡學習，那去開業，就會造成自己與員工的痛苦，組織內耗對整體戰力的影響最大。這可是開診所會倒的年代，不要跟自己的資金過不去。

喜歡穩定也喜歡接觸最新科學進展，那留在醫學中心做研究，並定期到國際學會走走，當然是更好的選擇。

你現在開 turbo 打拼，就是在為自己累積籌碼，這籌碼可能是開業需要的資金與人脈，也可能是能力上的不可取代性，讓你能拿到值班甚少的特殊職位。

在適合自己的賽道上高速奔馳，累積下次跳躍的能量。跳躍，可以是在體系內升遷，可以是讓轉換跑道更安全。總之，要往「可持續（sustainable）」狀態邁進。

50 歲的時候，你想變成什麼樣子？

至於高速奔馳與跳躍之後，到底要往哪裡？這就是方向的問題。

我的建議是應該先思考，當自己 50 歲時，你想像的生活是怎樣的？

• 是能有大量時間閱讀與思考的智者？
• 是在自己小孩的畢業典禮上感到幸福？
• 是去吃餐館付帳時，不用特別看價格的財務自由？
• 是在醫院當個受人尊重的老師？
• 是在診間當個掛號額滿的醫師？
• 是在開刀房帶著學生開著全世界沒幾個地方能開的刀？

先想好自己的目標，回頭用 20 年的時間規劃與執行，以你的積極度與好頭腦，或許不到 40 歲就能實現。

人生的意義是什麼？

40 歲之後，即將面對的是中年危機。中年危機的本質，其實是人生意義危機。拼了一輩子，因為年輕時體力好、腦筋好也肯努力，很容易跑出一段都是上坡的人生，隨著體力下降，荷爾蒙分泌改變，漸漸的更多問題會浮現。

當未來的人生不太可能再創高峰時，怎麼面對自己？當自己年輕時想達成的都一一做到了，未來怎麼定位自己？當自己的時間被工作、家庭、小孩瓜分，像個機器人一樣運作著，疲倦以外的，是怎樣的自己？

要回答這些問題並不容易，因為隨著你的價值、宗教、人生經歷、性格的不同，解答都不同。我的作法是，不受宗教或意識形態綁架，看看比我聰明的人、比我懂更多知識的人，把全部的人類知識都考慮過後，給些什麼建議。我們這代人很幸運，有個以色列人，就寫出了一本這樣的書。

當你人生遇到困頓時，推薦您閱讀《人類大歷史》。書有點厚，如果可以接受電子閱讀的話，Kobo 或 Readmoo 都有電子版，iPad 裝個指環，一手拿，到處看，很方便。

如果你想評估看看，歡迎點閱這個連結 #人類大歷史，先賭為快。留個好印象，哪天有空再來讀。我的閱讀速度約一小時 100 頁，整本書讀完大概花了 8 小時，一週可搞定。之後看世界，從此不同，更犀利、更透徹。

這本書並沒有告訴你答案，而是拆解人類社會中各種其實有點表淺的答案，並協助你構建一個更接近事實的人生觀，然後，你將會找到屬於自己的答案。

30 到 40 歲的人生

30 到 40 歲的人生，豐富多彩，我們將把速度換做高度，將高度擴及廣度，的確很辛苦，但也正是這十年最迷人有趣的地方。

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