問：校長好，最近我和老婆在談論一件很重要的決定，拿不定主意，想要聽聽您的想法。
我人生波折過，再過幾年就 40，目前即將考專科，老婆是公務人員，兩邊家境都普通，目前沒房。這段時間，曾討論，該直接去診所或是留在醫院？自從上次在《青年醫學研究論壇》遇到校長後，我決定順著自己的個性，選擇先留在醫院。
專科考過後，因科內沒缺，我有幾個選擇：
- 在科內繼續「部分」支援，薪水低，但有時間去考台大公衛。缺點是，都市房價有夠高。
- 直接下鄉，好山好水，存錢，考托福、USMLE，或去美國念公衛碩士，嘗試重新住院醫師訓練，當美國醫師。缺點是，之後如果在下鄉期間生小孩，教育資源不足。
太太是認為如果有機會離開台灣，或許我們能闖出一片屬於自己的天空，她也願意放棄公務人員身份。只是我真的不知道，這樣砍掉重練，離開台灣去美國當醫師，是不是個好選擇，懇請校長指導。（葫蘆比）
答：（蔡依橙）因為同學你的年紀跟我差不多，要面臨體力開始下滑，以及在社會上生存下來的壓力。我們依然可以有夢想，但輕大叔的夢想要完成，需要更多的「現實感」。所以，以下我會冒著可能被你們討厭的風險，實際且直接的跟你分析。
如果經歷這些嚴峻問題的挑戰，你仍有定見、毫不動搖，那就朝著夢想走去吧！
幾個問題，你必須先問，這樣才能釐清背景，之後做決策才有正確的基礎。
- 你為什麼喜歡美國？你太太為什麼喜歡美國？
- 你們認識的美國，是當今的真實美國嗎？
- 你知道去美國念碩士、考 USMLE 與重新住院醫師訓練，意味的是什麼嗎？
- 你到底要不要小孩？
- 你真正在意的是什麼？
- 輕大叔的夢想，要拿什麼換？
你為什麼喜歡美國？你太太為什麼喜歡美國？
台灣人，一定會面對的一個課題是「我們為什麼嚮往移民美國」？我也很想知道，所以最近才持續的閱讀二戰冷戰後的書、美國與世界情勢、美國中國日本與台灣等。
我的閱讀結論是，因為過去蔣政權時代，一路從中國敗逃到台灣，接著，兩次台海危機，中華民國隨時可能被「解放」的時候，美國都是最重要的關鍵角色。加上斷交之前，美軍常駐在台灣，給台灣人留下了「美國就是強」的概念，所以那個年代的長輩，能移民、有管道的幾乎都走了。
我們這一代，除了長輩們流露出來的價值觀，好萊塢電影也持續強化美國形象，加上美國在科技、生物醫學、網路的三波領先，我們持續了對美國的好感，這也很正常。
瞭解了這些，就可以進一步拆解：現在的國際情勢，還是台海危機年代的國際情勢嗎？（我認為不是）我們因為過去美國在科技方面的優異成績而喜歡美國，但美國在未來還有那麼碾壓性的優勢嗎？（我認為美國有優勢，但科技國界在模糊，而且優勢不那麼絕對了，至少沒有好到你移民就一定會過得比現在好。）
如果你對這些有興趣，可以參考以下幾篇，你都不怕念碩士以及 USMLE，幾本中文書自然不是問題。
- 《看不見的屏障》：用美國人角度，看台灣那段太濃烈又太情感化的歷史。
- 《大國政治的悲劇》：美中是否終須一戰？
- 《美國世紀的終結？》：放心，美國強得很！至少在川普上台之前。
- 《南海》：與台灣直接相關的國際情勢入門書
- 《成與敗》：台灣為什麼比東南亞好，卻又輸給韓國？
- 《百年追求：卷三 民主的浪潮》：補足童年時代的空白
- 《基地帝國》：沒有「帝」的新一代日不落帝國
- 《戰後的日美同盟真相》：從外交角度看苦澀現實
- 《國家為什麼會失敗》：如何打造持續繁榮的體系？
你們認識的美國，是當今的真實美國嗎？
長輩們看到的駐台美軍，又高又帥又有錢又有特權，我們在好萊塢電影看到的美國英雄，我們心目中的紐約與矽谷，讓我們嚮往美國。
但很不幸的，當我們去美國，千辛萬苦變成「美國人」之後，我們並不是那些英雄形象，頂多只是 NPC。真的找到醫院工作，最近我的幾個朋友，都是在二三線的城市，他跟你講城市名稱，你連在哪裡都不知道，更何況醫院的名字，聽都沒聽過。
那些城市，跟我們在電影上看到的有很大的不同，社會階層、種族組成與知識教育程度，都更貼近一個原初的美國，你因為膚色與口音被歧視，是很正常的 daily routine，更別說，川普選上之後，這是族群議題可以露骨表達的美國。
台灣不是只有台北，還有鄉下。美國也不是只有我們聽過的那些城市，還有鄉下。
以你所描述的生活狀態與現金存量，我想，搬去美國，也只是中間到中下階層吧。你可以看看這本書，瞭解一下美國的中間與中下階層，是怎樣的生活，將給孩子怎樣的教育。而如果你想給孩子上流階層的教育，那該要花多少錢？花多少時間？
你知道去美國念碩士、考 USMLE 與重新住院醫師訓練，意味的是什麼嗎？
這部分，之前林彥鋒醫師的分享，非常值得參考。
你在閱讀這篇文章時，更需要考慮的是，你目前沒有太多積蓄，而且接近 40 歲了，跟 25 歲的年輕人相比，你記憶力下降了、連續可工作時間下降了、晚上被 call 起來更睡不回去了、前一天值班隔天渾身不對勁了。
文中也提到，即使是學術界，種族的問題依然存在。
你到底要不要小孩？
您的問題我其實做過「馬賽克」跟刪減，必須說，在您的問題中，有常見的決策混亂特色。
例如：你說自己不喜歡診所，想做研究，所以留醫院。但你所說的兩個選擇，不管是在科內部分支援還是下鄉，其實都不是做研究的好選項。這不是矛盾了嗎？（念研究所不等於做研究喔，聽過那場「我該不該讀博士？」的你應該知道。）如果真的喜歡做研究，那當然是不計薪水多低，去找個醫學中心或至少中型醫院的主治醫師缺啊！
例如：你說想下鄉，是考慮要存錢，準備跳美國。但又提到，如果生小孩的話，擔心教育資源不足。另外我刪減掉的一段又提到，目前還沒有小孩，所以教育資源好像不是問題。
發現問題了嗎？你考慮事情的順序需要重新整理，在我來看，你應該先考慮的是：我到底要不要小孩？
- 如果要，那就乾脆直接在都市生活下來，不買房、生活節儉，多運用都市的各種教育資源。
- 如果要，又想下鄉，並跳美國。那你當然必須避孕，努力存錢、努力考試、努力跳美國、努力生存下來，然後才生小孩。在美國養小孩，《階級世代》你就更需要看了。
- 如果不要小孩，那教育資源就完全不應該是你的考量。但你們夫妻倆要有共識，而且要確定能頂得住（或不在乎）雙方家長的意見。
這就像在急診看年輕女性腹痛病人，你不能問完、檢查完、抽血完，還不確定方向，想說做個 CT 時，才發現「喔，他有沒有懷孕啊？」然後才重新抽血、重新考慮、重新鑑別診斷。
年輕女性腹痛，一進急診就是驗孕，你才知道後續要往那邊想、能做哪些檢查。
你們兩個都在生育年齡，而且你年紀也有一點，「要不要生」，自然是樹狀圖頂端的根本問題，必須解決。
而且，「結不結婚」對生活品質的影響幾乎沒有，但「生不生孩子」對生活品質的影響那可是天跟地的差別！
你真正在意的是什麼？
我去你的 Facebook 逛過，如果你要我說的話，我會認為其實你很在意夫妻感情，你希望給老婆不錯的生活，所以最近吃的餐廳、去的地方、買的東西，都很不錯，在台灣也是過著中上程度的生活。
但這樣的生活模式，你真的願意放棄嗎？
你可以對照我的 Facebook 看看，全部是工作相關、趨勢觀察、小孩生活，沒有優質餐廳、沒有浪漫過節、沒有進口車。
往夢想前進的路上，需要節衣縮食，如果往夢想前進的路上還帶著小孩，幾乎需要放棄所有享受。
「時間與金錢是有限的」。二十幾歲的年輕人，可以對這句話嗤之以鼻，認為這樣太庸俗。但快要進入中年的輕大叔，面對這句話，可要認真看待。
輕大叔的夢想，要拿什麼換？
我認識一個中年輕大叔，有小孩，有主治醫師工作，辛苦了好幾年，終於到美國重新開始。
但你知道他經歷過怎樣的生活才過去的嗎？
二線城市，沒聽過的醫院，竟然比台灣低的薪水，這就不說了。最苦的是，他當年是每天忙完醫院、忙完小孩後，才熬夜讀書，因為現金要存著到美國燒，所以考 USMLE 時，在美國，他不能住飯店，只能住青年旅館，超便宜、跟年輕背包客八個人一間、很吵的那種。
你可能會很羨慕，啊，那種隔壁床都會有年輕外國美眉，大家可以聊天，真好！我只能說，會這麼想的人，你真的太不瞭解「家庭輕大叔」的苦了。
隔壁床 20+ 歲的妹妹看他在唸書，過來攀談，閒聊幾句後，還打電話跟她的朋友說：「我跟你說，好好玩喔，我隔壁是一個大叔，他是台灣的醫師耶，這次是來美國考試的耶。」
那一刻，這位輕大叔非常非常的惆悵，「我離那樣無憂無慮的生活好遠喔，我所做的一切努力，都負擔著自己的夢想跟小孩的未來，明明可以在台灣跟老婆小孩去五星級飯店度假的，為什麼我在這裡……」
這才是輕大叔的夢想人生。
結論
以上的種種挑戰，如果你絲毫不在意，仍有勇氣、仍有夢想，也因為這些現實面的提醒，讓計畫更務實，那麼，恭喜你，就朝著夢想前進吧！
後記：熱烈討論
本文刊出之後，承蒙多位在美國發展，以及曾經考慮過到美國發展的朋友們，補充許多看法，非常值得一看。
其中，最觸動我的，是「美國急診醫師之路 Dr. Eric Chou」的分享：「很多台灣醫師也問我相同的問題，老實說這實在非常難回答，來美國當然有許多好的地方，但是背後的辛苦也是難以言喻。如同校長所說，對於有些年紀的醫師，如果不是對於美國系統有一定的了解，並不建議來美國重新開始。」
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