【問校長 #1】科學進步快,如何避免自己選錯科、做錯領域?

 

 

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問:當治療方式在進步,醫療人工智慧或先進醫材也在演進,顯而易見地,主治醫師的行醫狀況可能會和未來自己受訓完的環境不同,對於評估未來有潛力的科別選擇,申請 PGY 或 R 之前,該注意什麼地方?可以從那邊著手?(怕誤上賊船的實習醫師)

 

答:(蔡依橙)

 

這位同學的意思是,未來科技改變快速,我現在看到的 VS 生活,跟我訓練完當 VS 的生活可能截然不同。科技出現後,科別的界線會模糊,甚至不同科會彼此搶地盤,要怎麼去避免現在的選擇,造成 6 年後的遺憾?

 

有幾個重點:未來無法預測、找到核心感動、現在開始努力、跟上世界等級。

 

 

未來無法預測

 

人是沒辦法精確預測六年後的趨勢變化的,尤其細緻到醫學次專科的興衰,根本不可能,這點你要先看開。

 

現在癌症很紅啊,但檯面上我很尊敬的這些高手長輩,像是給我很多指導的中榮張基晟主任,他當年選做肺癌這領域的時候,患者一住院,護理站就是請病人先去買臉盆,因為那是打化療幾乎必吐的年代。當年的他,也不可能預測到後來癌症治療的風起雲湧。

 

如果你覺得自己的預測能力不錯,那拿來預測次專科變化太可惜了,應該去預測股票走勢,以及樂透開獎號碼。對了,大哥您飛黃騰達買好幾座城堡的時候,請記得提攜小弟一下。

 

 

找到核心感動

 

為了克服這種不確定性,選科還是要從自己的特質開始思考起。

 

我的朋友 A,喜歡與病人互動,個性溫和平靜,覺得有門診、可開藥、能住院照護才是醫師,認為能看懂別人都看不懂的疑難雜症,更是好醫師。所以他走免疫風溼科。因為他對這個領域的熱愛,讓他能一步一腳印的度過最困難的訓練時期,迎接生物製劑時代的到來。

 

以我來說,我也喜歡治病,但對惡質家屬實在沒辦法,實習過程,有兩次與家屬的溝通出現問題,得總醫師出馬社交解決(不是講道理的那種),所以我知道,作為臨床醫師,當年的我,在社會互動上是有缺陷的。

 

不過,上了幾次 CXR 與 KUB 的教學課程,我發現自己對圖像解謎有興趣,自己去買了一些影像書來看,又能比同儕更厲害些,這個良性循環進展的很快,外調台大實習時,其他病房的實習醫師要報告前,會來找我教他們怎麼看。後來我開始自修 CT,也頗有心得。這些都是在畢業之前發生的事。

 

所以,放射科當然就是我的好選擇,因為我對影像有感,偏愛數位科技,人際溝通勉強能做,但不是太擅長。

 

 

現在開始努力

 

選好你喜歡的科後,在實習以及住院醫師時期,都應該努力。

 

以實習醫師來說,我既然選了放射科,那我到每個科去 run,都要把自己當成一個「放射科醫師」來思考,我能幫上什麼忙?我能學到什麼?

 

  • 加護病房的患者照 X 光,要看那些疾病?而這些疾病該怎麼去看?
  • 一般外科的患者開胃癌,之後用哪種吻合方法?Billroth I / Billroth II / Roux-en-Y 哪一種?這三種的解剖有什麼差別,在 CT 上有什麼不一樣?這三種分別會造成的 complication 是什麼?CT 如何診斷?又,Roux-en-Y 這個奇怪的字是怎麼來的?

 

這跟多數人的想法剛好相反。許多人是,我一旦決定要做什麼科,那我 run 其他科的時候,混過去就行了。這非常可惜,因為專業發展到一個程度,最後決定你是否偉大的,往往是跨領域的能力。偏偏一旦進入專科訓練後,與其他科的交流其實剩下會診,能以基層角色,自由出入一個科,並觀察所有人的工作,這可是實習醫師的特權!

 

像我實習、住院醫師訓練、主治醫師都在同一個醫院,當到主治的時候,開始要與其他科別合作,因為當年的用心,我知道各科有哪些人,個性與想法跟我比較類似,合作自然快,也容易成功。

 

 

跟上世界等級

 

進入住院醫師訓練之後,一定要買你們科的書來看,沒空閱讀沒關係,目錄先看完!

 

這是因為,世界的醫學與台灣的醫學並不一樣。世界的醫學是一個完整體系,各種疾病、診斷、機轉、治療都有。但你的醫學訓練,受到健保與訓練體系影響,你只會看到「健保給付下能治療的疾病與能做的 procedure」,以及「主治醫師做不來而需要你幫忙」的工作。

 

以我的放射科來說,在沒讀書之前,我看 procedure 的數量,就認為 intervention 就是肝癌 TAE、膽囊膽道引流以及泌尿相關引流為主。但讀了書才發現,intervention 領域的 textbook 那可真的是從頭做到腳,像是疼痛介入、導引切片、血管內技術等都有做,但因為台灣健保的給付,以及各醫院不同的科別分工,使得我們很專精於少數幾個 procedure,廣度上卻少了些。

 

所以,你需要給自己一個世界級的框架,在學習時,才不會見樹不見林。

 

做到這種程度,其實你不用擔心潮流改變的。就像我做心臟電腦斷層,這是有名的「心臟科搶放射科飯碗」的領域,但你真在這個領域的人會發現,心臟科最多搶走缺血性心臟病這塊,講到手術後心臟,以及先天性心臟病,還是幾乎都放射科醫師的天下。

 

有人說,可是你看核醫,要不是有 PET/CT,光靠傳統檢查,都漸漸萎縮了。要是選核醫,那不就麻煩了嗎?但是同學,生命會找到出路的。台灣核醫界的生活品質,以及論文發表量,在各醫院往往都名列前茅,或者你真要發展,像長庚團隊的核醫,從 PET/CT 發展到跨國研究,再發展到 MRI 研究,再發展到 PET/MRI 研究,真的是「事在人為」。

 

 

residentbooks

 

 

最後,翻個歷史照片給大家笑,這是 2007 年我當完住院醫師時的書架照片,大量的放射科與臨床科教科書,在右邊這三個書架,隨意散置 XD

 

左邊中間有一堆是股票書,我跟你講啦,什麼技術線型、歷史、心理、市場、籌碼分析其實我都看過也都很認真學(你看我改車的文章,是不是做什麼事情都很認真?),但最後還是小賠出場。我知道怎麼勸你也不會聽,您有空自己賠點錢看看就知道 XD

 

最右邊還有兩個亮點,一個是因為這是宿舍不能釘牆,所以我用繩子拉住書架,避免地震倒塌,其實沒有地震,光裝這些書,他就快倒塌了 XDD 另外是右邊角落,用繩子綁起來的書,大概有幾十捆,後來搬家都送人或回收了。

 

 

近期課程

 

 

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