問：當治療方式在進步，醫療人工智慧或先進醫材也在演進，顯而易見地，主治醫師的行醫狀況可能會和未來自己受訓完的環境不同，對於評估未來有潛力的科別選擇，申請 PGY 或 R 之前，該注意什麼地方？可以從那邊著手？（怕誤上賊船的實習醫師）

答：（蔡依橙）

這位同學的意思是，未來科技改變快速，我現在看到的 VS 生活，跟我訓練完當 VS 的生活可能截然不同。科技出現後，科別的界線會模糊，甚至不同科會彼此搶地盤，要怎麼去避免現在的選擇，造成 6 年後的遺憾？

有幾個重點：未來無法預測、找到核心感動、現在開始努力、跟上世界等級。

未來無法預測

人是沒辦法精確預測六年後的趨勢變化的，尤其細緻到醫學次專科的興衰，根本不可能，這點你要先看開。

現在癌症很紅啊，但檯面上我很尊敬的這些高手長輩，像是給我很多指導的中榮張基晟主任，他當年選做肺癌這領域的時候，患者一住院，護理站就是請病人先去買臉盆，因為那是打化療幾乎必吐的年代。當年的他，也不可能預測到後來癌症治療的風起雲湧。

如果你覺得自己的預測能力不錯，那拿來預測次專科變化太可惜了，應該去預測股票走勢，以及樂透開獎號碼。對了，大哥您飛黃騰達買好幾座城堡的時候，請記得提攜小弟一下。

找到核心感動

為了克服這種不確定性，選科還是要從自己的特質開始思考起。

我的朋友 A，喜歡與病人互動，個性溫和平靜，覺得有門診、可開藥、能住院照護才是醫師，認為能看懂別人都看不懂的疑難雜症，更是好醫師。所以他走免疫風溼科。因為他對這個領域的熱愛，讓他能一步一腳印的度過最困難的訓練時期，迎接生物製劑時代的到來。

以我來說，我也喜歡治病，但對惡質家屬實在沒辦法，實習過程，有兩次與家屬的溝通出現問題，得總醫師出馬社交解決（不是講道理的那種），所以我知道，作為臨床醫師，當年的我，在社會互動上是有缺陷的。

不過，上了幾次 CXR 與 KUB 的教學課程，我發現自己對圖像解謎有興趣，自己去買了一些影像書來看，又能比同儕更厲害些，這個良性循環進展的很快，外調台大實習時，其他病房的實習醫師要報告前，會來找我教他們怎麼看。後來我開始自修 CT，也頗有心得。這些都是在畢業之前發生的事。

所以，放射科當然就是我的好選擇，因為我對影像有感，偏愛數位科技，人際溝通勉強能做，但不是太擅長。

現在開始努力

選好你喜歡的科後，在實習以及住院醫師時期，都應該努力。

以實習醫師來說，我既然選了放射科，那我到每個科去 run，都要把自己當成一個「放射科醫師」來思考，我能幫上什麼忙？我能學到什麼？

• 加護病房的患者照 X 光，要看那些疾病？而這些疾病該怎麼去看？
• 一般外科的患者開胃癌，之後用哪種吻合方法？Billroth I / Billroth II / Roux-en-Y 哪一種？這三種的解剖有什麼差別，在 CT 上有什麼不一樣？這三種分別會造成的 complication 是什麼？CT 如何診斷？又，Roux-en-Y 這個奇怪的字是怎麼來的？

這跟多數人的想法剛好相反。許多人是，我一旦決定要做什麼科，那我 run 其他科的時候，混過去就行了。這非常可惜，因為專業發展到一個程度，最後決定你是否偉大的，往往是跨領域的能力。偏偏一旦進入專科訓練後，與其他科的交流其實剩下會診，能以基層角色，自由出入一個科，並觀察所有人的工作，這可是實習醫師的特權！

像我實習、住院醫師訓練、主治醫師都在同一個醫院，當到主治的時候，開始要與其他科別合作，因為當年的用心，我知道各科有哪些人，個性與想法跟我比較類似，合作自然快，也容易成功。

跟上世界等級

進入住院醫師訓練之後，一定要買你們科的書來看，沒空閱讀沒關係，目錄先看完！

這是因為，世界的醫學與台灣的醫學並不一樣。世界的醫學是一個完整體系，各種疾病、診斷、機轉、治療都有。但你的醫學訓練，受到健保與訓練體系影響，你只會看到「健保給付下能治療的疾病與能做的 procedure」，以及「主治醫師做不來而需要你幫忙」的工作。

以我的放射科來說，在沒讀書之前，我看 procedure 的數量，就認為 intervention 就是肝癌 TAE、膽囊膽道引流以及泌尿相關引流為主。但讀了書才發現，intervention 領域的 textbook 那可真的是從頭做到腳，像是疼痛介入、導引切片、血管內技術等都有做，但因為台灣健保的給付，以及各醫院不同的科別分工，使得我們很專精於少數幾個 procedure，廣度上卻少了些。

所以，你需要給自己一個世界級的框架，在學習時，才不會見樹不見林。

做到這種程度，其實你不用擔心潮流改變的。就像我做心臟電腦斷層，這是有名的「心臟科搶放射科飯碗」的領域，但你真在這個領域的人會發現，心臟科最多搶走缺血性心臟病這塊，講到手術後心臟，以及先天性心臟病，還是幾乎都放射科醫師的天下。

有人說，可是你看核醫，要不是有 PET/CT，光靠傳統檢查，都漸漸萎縮了。要是選核醫，那不就麻煩了嗎？但是同學，生命會找到出路的。台灣核醫界的生活品質，以及論文發表量，在各醫院往往都名列前茅，或者你真要發展，像長庚團隊的核醫，從 PET/CT 發展到跨國研究，再發展到 MRI 研究，再發展到 PET/MRI 研究，真的是「事在人為」。

最後，翻個歷史照片給大家笑，這是 2007 年我當完住院醫師時的書架照片，大量的放射科與臨床科教科書，在右邊這三個書架，隨意散置 XD

左邊中間有一堆是股票書，我跟你講啦，什麼技術線型、歷史、心理、市場、籌碼分析其實我都看過也都很認真學（你看我改車的文章，是不是做什麼事情都很認真？），但最後還是小賠出場。我知道怎麼勸你也不會聽，您有空自己賠點錢看看就知道 XD

最右邊還有兩個亮點，一個是因為這是宿舍不能釘牆，所以我用繩子拉住書架，避免地震倒塌，其實沒有地震，光裝這些書，他就快倒塌了 XDD 另外是右邊角落，用繩子綁起來的書，大概有幾十捆，後來搬家都送人或回收了。

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