問：（300 字背景陳述，因匿名故刪去，總之就是很強很認真的好青年！）問題是對大醫院的又愛又恨。大醫院畢竟是 case 多，從這其中要挑出困難的 case 來做相對比較容易，可以滿足自己想要前進的感覺。但大醫院就是有自己的一套規則，我現在是住院醫師，時間若掌握得好可以花很多精力在我的 specialty 上，但升為 young V 後，首先要面對的就是，其他分院或安養院的爛缺要去 cover，光時間成本就耗掉了，再加上科內無止盡的 pooling，得利者永遠是____。 所以我的問題是，center 有我要的病人，但卻沒有我要的工作型態。在 young V 的時候，理論上要最往前衝，與國際接軌，但卻有很多時間跟精力會被耗在很多較次要的地方。而出來開全自費一人診所，可以滿足我出國上課的型態，我也滿有把握可 survive，但在一開始一兩年可能病人也會比較 simple。我算是一個很會想的人，但算來算去，嘿，好像沒有一個 perfect solution。不知道蔡校長有什麼想法，謝謝。（喬骨師）

答：（蔡依橙）

同學，鳥事多（好市多旗下品牌 Bir(d)stco） 這是人生的常態。裡頭幾點我作個補充。

在你離開之前可以做的

大醫院，天生就是這樣。「有人的地方，就有江湖」，這句話是金科玉律。

目前在醫院的相對低薪、屎缺多、支援花時間、等等缺點，當然對應的，就是有困難 case 的成就感，有眾多其他科別的高手跟你一起討論，一起華山論劍。這時，你就要思考，缺點能不能極小化，優點能不能極大化。

以我過去發展心臟電腦斷層的經驗來說，醫院的給付不可能因為我一個人而改變，所以該是多少就多少，但既然我拿到相對少的「金錢」，我就必須逼自己拿到其他「金錢以外的價值」。

所以，我會把所有的困難病例的意義發揮到最大，做完整的整理與記錄，作為日後研究的素材，並積極與合作科別的醫師做最深度的合作，例如跟外科醫師熟，他們會幫我保留手術照片，而遇到困難的病例，他們會跟我講意義在哪，我會把他整理成文章發表，彼此互惠。跟導管醫師熟，他們會跟我討論關閉器怎麼放比較好，我的發表會有他們的名字，他們的演講，會用我的 CT 影像。

我會利用在大醫院，容易找到同伴互相 cover 的特性，時常出國演講，因為是受邀，所以可以請公假，如果不行，那就用自己的休假飛去講也好，拓展人脈與國際視野。當時跟我同一屆作總醫師的蔡瑋琳醫師，彼此互相幫忙很多，而蔡瑋琳醫師，也是我現在的創業伙伴之一。如果做一人診所，大概也沒辦法一年飛出國 20 次，生意還要不要做啊！

人因屎缺而變強

屎缺多，就想辦法在屎缺中找出正向意義。發展心臟電腦斷層的過程中，我接過兩年多的「臨床醫學專欄」，兩年的「中榮醫訊編輯」，舉辦過國際研討會，從邀請聯繫國外講者開始做的那種喔。這些都鍛鍊了我的中文寫作、刊物編輯、籌劃會議的能力，而這些能力，後來整合起來，都用在我自己的創業：新思惟。

支援花時間，就想辦法讓他對你的傷害變小，如果通勤要一小時，像我之前在秀傳工作，每天開車來回約 100 分鐘，兩年通勤，我把 NPR Planet Money 聽完了，對於經濟現象與簡單的經濟學開始有認識，對於之後創業很有幫助。為了進一步縮短時間並避免微小的車禍可能，甚至開始看鹿港的房子，打算就住在醫院附近（後來因為現金不夠所以放棄，沒想到鹿港的房子那麼貴 XD）。

轉換，沒有遺憾。

當你漸漸的，把醫學中心能獲得的「非金錢價值」拿完，當你發現別人害怕的疑難雜症，你一週可以輕鬆的做 5 個（我當年的先天性與手術後心臟判讀就是這樣，別人認為很稀少的 case 我是天天看），當你發現自己在國際學會能發展的也差不多到頂，當你發現自己似乎該往人生的下一個階段去走時，因為你努力過、因為你拿到屬於你的價值，這時準備離開去開診所，心中不會有遺憾。

甚至，可能因為你的「不可取代性」更高，在離開的時候，會有很特殊的 offer 出現，不管是留下來加薪、到新醫院擔任主管，或跟自己尊敬的人合作，機會都會忽然出現。

人生沒有 perfect solution

是的，人生沒有 perfect solution，但會有 perfect adaptation。

人生賽局從來不是 Yes or No 這樣黑白分明的選擇，而是無數的參數與細項調整藝術。就說超音波好了，不是探頭放上去 Yes or No 耶，而是可以選擇不同探頭、調整角度、調整深度、調整 focus、調整 gain control、調整 frequency、調整姿勢，別人一開始的「No」，經過你的巧手調整，就變成「Yes」。

這才是人生。人生沒有 perfect solution，但會有 perfect adaptation。

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