問：選完次專科後的何去何從，面對即將選擇次專科的住院醫師，發現心中預選的次專科中，近五年內的 fellow 都沒有人可以留下來，雖然去年一位主治醫師離職，但是今年 fellow 依然沒能留下。我為了增加自己往後的籌碼，找了其中一位該科的主治醫師，開始練習著手寫論文。另一個問題是科內似乎充斥著對於主任不是很認同的氣氛，科內 meeting 也往往只有主任和另一位主治醫師到場。我的問題是除了著手寫論文，努力有成果發表之外，可以如何增加自己以後被留任的機會？面對科內詭譎甚至我不太明朗的主治醫師間的關係，是否有比較安全的面對方法？（PP）

答：（蔡依橙）這位同學叫做 PP，回答之前，我們先來播一下背景音樂：Pen Pineapple Apple Pen。

一般來說，這種狀況，我都建議「你就想辦法讓自己變強，這裡不留你，你也能輕鬆的在其他地方找到工作」。

但，因為我剛好認識這位同學，知道他的伴侶也在同一個醫院，如果離開的話，兩個人不同的專長，要又找到同一家醫院一起待，比較困難。以下的回覆，我把這個因素也考慮進去，重新排列思考順序。

對該科的政治熟悉度不夠

如果你真的很想留，也已經啟動「變強計畫」，那目前看起來，你對該科的政治熟悉度不夠，必須多做功課。

你必須去知道，為什麼科內 VS 不喜歡主任？是因為主任沒實力，靠論文教職上去？是因為主任沒論文，但有背景或病人最多？是因為該科本來就是輪著做，大家本來就不鳥對方？還是科內氣氛自由，主治醫師只不過都去接送小孩？

這時候就是你系統性的去分析並長出人脈的時候了，你必須去找已經離開的 fellow 們聊天（因為他們已經跟你沒有利益關係），現在網路很發達，可以先從 Facebook 私訊請教開始，可以選擇先聊專業、先問臨床經驗，或直接單刀直入請教，這要看人個性，有人不喜歡太直接，有人卻不喜歡過於迂迴。如果不確定的話，還是選擇先聊專業、先問臨床經驗比較好。

有些事情，不適合網路上或電話上說，所以，如果你覺得某個前輩應該知道你需要的內情，請吃個飯是比較適合的，如果學長姐忙，願意電話或網路語音跟你聊，那也不錯。記得，不要選擇醫院同事常去的餐廳，會出事。

政治理解將決定資源配置

為什麼這個很重要？因為，這決定了「你變強到底要往那個方向？到底有沒有用？」說不定你找「那個」主治醫師寫論文，在主任心目中已經黑掉了。

如果學長姐們沒能繼續升主治醫師的原因，是因為這個科太混，賠錢。那你研究變強，要強到「醫院等級」才夠，跟那種多產科別裡頭的新秀差不多等級，才有機會被留下來。也就是說，你的學術能力要好到主任與醫院覺得：雖然這個科不賺錢，但這年輕醫師將會是醫院的研究主力，策略面來說，值得留。

如果雖然大家討厭主任，但他的位置很穩，那你就要更考慮「主任需要什麼」？主任缺論文，那你當然就要拼論文，主任缺人做事，那一些別的主治醫師不願意做的事，像是評鑑、聯繫、支援等，你就積極去做。簡單說，如果你確定之後就是這個主任決定你能不能升遷，你就只好讓自己擁有他需要的能力。

但你靠主任這邊，可別做到其他所有 VS 天怒人怨，免得到時候成為平息眾怒的棄子；也要很小心已經跟著主任的二把手，對你的態度，避免排斥反應。如果已經有二把手，你先讓自己作個三把手是比較安全的。

其他可行之路

如果你實在沒辦法讓自己加入他的派系，不管是他為人有問題還是你腰不夠軟，那就考慮從其他的地方升，現在醫院都有一些很奇怪 靈活的缺，提供「捨不得離開訓練醫院的人」到處流浪 一個緩衝，一般醫學啦、急診缺人啦、分院支援啦，你也可以考慮。

隨著時代逐漸過飽和，小倆口要一起留在同一個醫院，已經越來越難。建議真的不行的話，還是不要強求，新思惟之友中，有很多柳暗花明的故事，像是：

• 老婆有缺留下來，老公沒辦法只好離開，結果悲憤出去以後，竟然混得更好，薪水多、工時短、同事好相處，結果沒多久，老婆也出去 XD
• 老公留下來，老婆晚幾屆只好先出去支援，支援交通路途遠，去了之後才發現，隔壁醫院缺人，薪水兩倍，「既然我都願意跑這麼遠了，為什麼不多賺點錢？」然後老婆就到隔壁的醫院工作，薪水比老公多 XD
• 小倆口都很想跟老師做研究，但實在沒缺，只好一起去中小型醫院，結果發現中小型醫院沒有長輩管，發展更自由，靠著 dry lab，兩人一起努力，發表量現在比過去的老師們都還多。

人生很長，伴侶兩人決定一起走下去，就自然會找到辦法。聽起來是陳腔濫調，但這 20 年的觀察，事實的確如此。加油。

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