問：請問校長，我剛進放射科一陣子，發現對這個科的部分工作內容，不如自己預期的有興趣，加上未來前景似乎非常堪慮，該如何權衡繼續撐下去，或考慮轉職的決定呢？
我是放射科住院醫師，最近考慮轉職的問題，在心中困擾許久。近來開始跟長輩作了一些 intervention，感覺若有幸遇到願意教學的長輩，帶著一起做，還過得去，在住院醫師時期撐過去應該是沒問題的，但是我不喜歡上台當 operator 的壓力，未來不會想走以 intervention 為主的業務，特別是急做 case，那種有限資訊、有限時間，卻要做出重要決策，又要面對家屬情緒的狀況，我實在不喜歡。
健保給付的趨勢，也只會越來越廉價稀釋，又無法像某些科別能自行開業，或甚至設立自費診所。
另外，放射科一直面臨各種嚴峻挑戰，除了國內健保與法規的限制以外，一些國外的討論，如以下兩篇，都點出了威脅，特別是 machine learning & artificial intelligence 的發展：
- The End of Radiology? Three Threats to the Future Practice of Radiology.
- The 3 biggest threats to radiology
此議題甚至是 RSNA 例行討論的議題之一。在此潮流下，若非特別對程式設計有興趣，不然傳統的放射診斷角色，醫師判讀的工作將漸漸被電腦輔助之，甚至取代也不無可能。
所以，我想 intervention 這塊業務，仍是未來發展的重點。
在這個角度看，此科別最有發展性的部分（偏外科系的 intervention 工作），卻是我最不感興趣的部分。而判讀片子等工作（比較偏內科系思考的部分），似乎未來可能朝向有更多工具輔助，也有機會被大部分取代。
所以，是否若個性不偏向外科系，對於 intervention 沒有特別興趣的話，加上急診化的 on call 生活型態越來越普及，與完全被健保法規限制住的劣勢。對於比較偏內科系，不喜急重症的個性，喜歡念書思考的人，是否未來沒有「純閱片」的生存空間了呢？是否應該早點停損，考慮選擇其他科別呢？
以上的問題，大概從我進這一科以來，就不斷反覆思索許久仍未有答案，希望校長能給陷入掙扎思考的我一些建議，謝謝。（Faltering）
答：（蔡依橙）轉不轉，其實是很看 kimochi 的事情，你想得很多，也收集了很多資料，趨勢大致沒錯，如果真的想轉，就轉吧。
只是在轉之前，有幾件事情容小弟補充一下。
電腦真的會讓我們失業嗎？
電腦判讀取代放射科醫師，我認為就算會出現，也還要很久。在我們生涯的黃金時期，「取代」應該不會發生。
就像乳房攝影的判讀，現在輔助工具超強，比人眼還快還準，但即使如此，也不能自己打報告，因為要有「人」來負責被告， 因為要有專業醫師，根據病灶特徵、患者狀況、醫院提供的服務、目前健保或國健局的給付狀況，給予建議，這部分要整合到這麼細，而且由電腦軟體擔負法律責任，不太可能。
就像當初 MRI 出來的時候，一個當時與現在都非常有名的神經科醫師說，「一台 MRI 可以抵三個神經科醫師」，意思就是，你 NE（神經學檢查）作了半天，最後 lesion 的定位跟特性還是輸給 MRI，所以神經科醫師的價值不再，既然任何科都可以開 MRI，自行治療患者，神經科醫師的工作需求將會減少。
這句話說到現在約 20 年，MRI 取代神經科醫師了嗎？沒有。反而因為 MRI 的出現，我們發現了更多的神經相關疾病，神經科醫師沒有被 MRI 取代，而是利用 MRI，看到更大的世界。
所以，未來的狀況，將會是放射科醫師有更多的輔助工具可以使用，判讀的報告量將會增加（固定薪哭哭 / 做抽成的開心）、看得到的疑難雜症更多、整合人類知識與電腦工具的獨門技術更難掌握。
唯一會被淘汰的，是讓自己從事低階判讀，不願意升級自己的知識，甚至不願意使用新科技的人。
但我想，我們這世代，都理解終身學習跟持續前進的重要，已經不是那種「學一門技術就穩穩吃一輩子」的老觀念了。觀念若正確，問題就不大。
放射科的趨勢
至於放射科的趨勢，除了電腦能幫忙越來越多的評估與診斷輔助之外。另一個重要面向，就是為患者負起更多責任，盡量往第一線走，這必定是本科存續的關鍵，也是各大國際學會所鼓吹的：負起更多的責任，作更多對病人有直接幫助的事，讓病人認可我們的價值。
這概念，intervention 之父，Charles Dotter 在 1980 年的 AJR: American Journal of Roentgenology 就說過了。
至於這 37 年來，放射科有沒有往這條路上走，我想每個在環境裡觀察的人，都有自己的答案。
你說的跳脫健保、自行開業、自費診所等，最需要的，正是「讓病人直接認可我們的價值」，才有可能做到。也是因此，病房、門診、介入性的重要性，將越來越高。
當然，如果你沒興趣作 operator，在壓力下擔任決策與負責的角色，自然這個趨勢跟你想要的人生是不相符合的。
偏內科系，喜歡閱讀思考，當然很好。但另一方面，現在的內科，intervention 卻也越來越多。
以內科三大科來說：心臟科的介入治療，從冠狀動脈做到心肌瓣膜，周邊從腳做到頸動脈；腸胃科用內視鏡切除早期胃癌；胸腔科則將氣管鏡結合超音波，探索過去必需要開刀才能碰到的縱膈腔淋巴結。
如果你決定要換科，除了要找以「閱讀」與「思考」為主的專科外，在台灣多數醫院以臨床工作量計算薪水的環境來說，你也必需要有特別強的學術發表能力，才能有更好的議價空間。
決策建議
當你已經對一個學門失去興趣，所有的消息看來都會放大，就像你所選的兩條連結，事實上他們是一樣的，一個是論文，一個是針對這篇論文的報導 XD
但最重要的是，人生路徑的轉換，是非常 personal 的決定，就像我從國際 guideline 主持人兼放射科主管，放棄一切轉而創業，幾乎所有人都不會給你祝福，只有自己隱約知道那幽微的方向，在一切譏笑與奚落聲中，堅定決心、繼續前進。
離開之前，務必想清楚自己喜歡什麼、將去哪裡。尤其你想去的地方，這些「看似沒有未來」的問題是否也存在，如果你真進去一個新的領域，也發現其實每個學門都有危機，對該學門的熱愛，能不能支持你完成訓練？
想清楚，就去吧。人生什麼都有可能，至少我自己的故事是這樣。
近期課程