問：過去幾年，因為科擴張，人力變多，很多工作就慢慢被分配給 R 做（combine meeting、評鑑、檢查、月會年會報告….等），達到平衡。
但最近住院醫師減招，從我之下，人力減半，科內卻沒有跡象要做工作重分配，住院醫師的壓力有增無減。有點擔心我變成資深住院醫師後，會撐不下去，請問該如何調適，或是如何預先做出準備呢？（Sean）
答：（蔡依橙）
工作量兩倍
在我擔任住院醫師的時候，前一屆有 4 位學長，到我這屆以後，就剩 2 位。所以總醫師從 4 天值一班，到我當的時候，是 2 天值一班。
住院醫師在最熱鬧的時候，8 天值一班，到我們的時候，因為之後的學弟妹開始實施 PGY，學長們升上總醫師，學弟妹們沒接上來，變成 4 天值一班。工作量兩倍。
當然，逐漸增加的檢查量，陸續交給住院醫師做的事情，也是一樣的狀況。這就是醫療人力的景氣循環，沒辦法。
這種景氣循環，什麼時候會改變？有幾種情況：
- 忽然又有新政策，人數變多了。
- 忽然又有新政策，關懷住院醫師工作時數與總量。
- 因為塞太多工作，有住院醫師離職、出事或甚至自殺了，科政策改變。（我不是開玩笑的，在我訓練的過程中，在其他友科，有過勞離職、過勞出車禍的、過勞後憂鬱症自殺的，然後這些科就會出現重大工作調整。）
- 負責安排工作的主任，有良心且關懷住院醫師，瞭解情況後，主動把周邊工作，請主治醫師收回去自己做。
因為政策無法預測，主管無法控制，離職不是優先選項，出事跟自殺當然更不是，我建議的處理順序如下。
先調整自己的心態
首先，住院醫師不是單純的雇佣，還包括了鍛鍊自己的成分，更是讓自己全然獨立的過程。以你所說的 combine meeting、檢查、月會年會報告，我認為都是訓練自己的好時機。事實上，我在住院醫師時期非常樂於去做這些事。
例如：因為我覺得 combine meeting 看 PACS 講片子，很難做標記與快速跳到重點，更難 summarize 一些很重要的概念，所以我都自己花時間做簡報。臨床科反應很不錯，後來我升主治醫師，臨床科很喜歡跟我合作，聽我講 CT。
例如：介入性治療，我在住院醫師時期會觀察，前面的學長姐都多久被放可以自己 puncture、多久被放可協助治療、多久可以完全獨立。我會努力讓自己更「上道」，盡早獨立（我是在兩週後可 puncture，一個月後完全獨立），這中間，我甚至還作了 intervention room 的 survival guide，自己把各種管子的特性，以及難勾的血管該怎麼處理等，主動在我負責秀 case 的晨會做報告。
下圖是簡報的一小部分，講 SMA 照完後，上 celiac，如何省時間的技巧。概念是從快打旋風的「昇龍拳」來的。可以從「兔」半天弄到有點火，變成秒上！
月會年會報告，更是能讓自己提早融入學術社群，這部分，請參考我過去的一篇文章，你會發現，我把 oral presentation 視作「機會」，而不是「差事」。
即使是評鑑，我認為都是有正向意義的。「這本來可是主治醫師負責的啊，我可以深度參與醫院一定會遇到的事情，真是好機會！」「反正我就是盡力的去處理文書部分，評鑑沒過責任不會在住院醫師身上，這種有機會工作又不用扛責任的，是很好的學習機會。」
再評估工作狀態
一個人的工作時間，早上 7 點到晚上 6 點好了，11 個小時，能做多少也是有限的。如果你帶著以上的正向積極態度去做，卻仍發現事情越做越多，那可能要評估一下，是不是出了什麼問題？
首先看看，是否自己的工作效率還能增進，同樣 100 片 X 光，為什麼高手 1 個小時打完，我要 4 個小時，該怎麼變快？同樣 5 台 TAE，人家一個下午可以做完，還準時下班，我怎麼做到晚上 8 點去，流程差在哪裡？
這種效率增進，對自己是有幫助的，因為你的產值會增加，日後找工作跟商談合約，都很有議價能力。
觀察與溝通
其次看看，跟自己同屆與前後屆的人，是否撐得住，在全面壓力來臨的時候，通常最弱的住院醫師會撐不住，其症狀是開始擺爛、不負責任、逃避，甚至曠職。到了影響科營運的程度，主管就會介入並全面調整了。
如果你的同事們程度都很好，速度也很快，但大家還是撐不住。建議一起討論一下，準備跟主管約時間，一起去談。
不要一個人去講，因為容易被轉化為你個人的問題。跟主任約時間之前，要先內部討論過，並做好談判準備，你們認為哪些是可以做，且有學習效果的，大家很樂意做，但哪些真的應該主治醫師做比較好，希望主管能撥回去給主治醫師。
例如：PTCD 其實住院醫師多作有好處，你們願意學習也願意幫忙，但評鑑文件製作，要取得各種資料並整合，對住院醫師來說，太花時間而且叫不動許多資深前輩，用「科內人力的單位時間產出」來說服主管，會比較容易成功。盡量不要用自己的「是非價值」去抗議「應該」怎樣怎樣，因為職場工作的分配，從來沒有固定的準則。
如果真的不行
假設你們都已經很正向積極，也反覆溝通，但效果依然不好。這時就要思考主管的領導風格，跟科文化，是不是有問題。
如果事情依然不能解，為了生存的最後手段，當然就是讓自己 malignant change 或準備離職。但說實在的，這真的是最後一線，因為這兩招，對你自己也會有很大的損傷，不管是 reputation 或 career path，都會受到負面的影響。慎用。
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